Jak mohou některé běžné drogy zvýšit riziko demence

Skóre ACB mé matky je zobrazeno velkými, tučnými červenými písmeny pod seznamem léků na předpis, které mám okay výpočtu.

Zdroj: MoonRock/Shutterstock

ACB znamená Anticholinergní kognitivní zátěž. Jen mě napadlo prozkoumat anticholinergika, co jsou zač, jaké mají účinky a na kterých může moje matka – a mohla být –, když lékař poznamenal o riziku demence u pill na spaní: „Mnoho léků na spaní je anticholinergních,“ řekl mi: “To znamená, že narušují neurotransmiter v našem mozku zvaný acetylcholin, který je nezbytný professional paměť.”

Mezi léky, které nesou tuto AC zátěž a jsou zodpovědné za nahromadění tohoto skóre (a ne v dobrém smyslu), v případě mé matky patří léky proti úzkosti, antidepresiva a antacida. Je snadné si zapamatovat, které léky ovlivňují acetylcholin, protože začínají na „ant“ nebo „anti“: antihistaminika, anti-úzkost, antidepresiva, antacida. Tyto léky není třeba užívat dlouho, než se účinek projeví: jedna studie zjistila, že léky se silnými anticholinergními účinky – účinky považované za kumulativní – měly potenciál způsobit kognitivní poruchy, pokud se užívaly nepřetržitě po dobu pouhých 60 dnů.

Anticholinergní léky – a nemusí je všechny předepisovat lékař, některé jsou volně prodejné léky – blokují možná jeden z nejdůležitějších neurotransmiterů. Acetylcholin byl nazýván „molekulou paměti“ professional klíčovou roli, kterou hraje při zapamatování, učení a soustředění. Byl to jeden z prvních identifikovaných neurotransmiterů – asi před sto lety – a je jedním z nejrozšířenějších v našem nervovém systému.

Typický raný příznak nedostatečného množství se může projevit jako „seniorské chvíle“. (Zakroutím uznáním, když si vzpomenu, že to je to, co jsem nazval matčinými nejranějšími výpadky paměti). Dalším časným příznakem je ztráta prostorového uvědomění (a vzpomínám si, že jsem byl zmatený, když se moje matka zeptala: ‚A teď, kde je zase koupelna?‘ Jak to nevěděla, říkal jsem si?)

Acetylcholin je nezbytný při přeměně krátkodobých vzpomínek na dlouhodobé. Berte to jako program nezbytný professional přenos dat do pečlivého archivu. Archiv mé matky je prázdný; co soubory zbyly, se rozpadají a zapráší. Většina chybí: v jejích mozkových análech jsou obrovské mezery.

Acetylcholin není důležitý jen proto, že nám pomáhá učit se, soustředit se a zůstat duševně zapojený, ale také pomáhá modulovat REM spánek, emoce a dokonce i žízeň. Znovu mě napadá: moje matka, co si pamatuji, byla děsivá, když sáhla po sklenici vody. Zdálo se, že nezaregistrovala žízeň, nikdy ji nepotřebovala uhasit chamtivým způsobem, jakým musím. A nyní, v pozdních fázích Alzheimerovy choroby, téměř vůbec. Je to proč?

Acetylcholin také zvyšuje plasticitu mozku, což podporuje naše duševní svaly. Myslím na stehna své matky, teď hubená a povadlá. Nemůže vstát ze židle bez pomoci. Bez opory nemůže chodit. Jsem svědkem tohoto plýtvání. Je to zřejmé, na výstavě.

Nemůžeme vidět atrofii v našem mozku. Nevšimneme si toho, dokud není příliš pozdě.

Studie publikovaná v BMJ naznačuje „silnou souvislost mezi některými třídami anticholinergních léků a budoucím výskytem demence“, což je výsledek pozorovaný při expozici 15 až 20 let před diagnózou. Nevěděl to lékař mé matky, když okay jejím antidepresivům a receptům proti úzkosti přidal lék na zvládání močové inkontinence? Určitě ne.

Hladiny acetylcholinu s věkem klesají. Právě v těchto pokročilých letech mohou lékaři považovat za vhodné předepisovat léky na zlepšení nálady nebo na podporu spánku nebo zmírnění inkontinence, řekněme oxybutynin, který dosahuje maximálně 3 na stupnici ACB (léky, které moje matka předepsala před deseti lety). Nebo něco na pomalé trávení, možná ranitidin (se zátěží 2). Ty se spiknou, aby ještě více utlumily tu veledůležitou, stále vyčerpanou molekulu paměti.

Samozřejmě, že tyto drogy mají své místo. Ale možná nemají všechny místo ve stejnou dobu. Možná existují bezpečnější alternativy? Lékaři si musí být vědomi rizik, která představují, zejména professional již tak rizikovou populaci: osoby starší 65 let. Pacienti také. Každý to dělá. Poznejte své ACB!

Podle kalkulačky anticholinergní zátěže – která využívá dva různé skórovací systémy, německé skóre anticholinergní zátěže a škálu anticholinergní kognitivní zátěže jako nejspolehlivější – je skóre tři nebo více spojeno se zvýšenou kognitivní poruchou a mortalitou. Studie citovaná britským NHS zjistila, že na konci dvouleté studie zemřelo 20 procent pacientů starších 65 let, kteří dosáhli skóre čtyři nebo více, ve srovnání se 7 procenty pacientů se skóre nula.

ACB mé matky, na základě současných a předchozích receptů, je na neuvěřitelných sedmi.

Břemeno toho nesla 45 let.